??? 《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》（以下簡稱《醫(yī)保條例》）于1月1日起正式施行?！夺t(yī)保條例》是《社會保險法》的重要配套法規(guī)，是我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險事業(yè)中的一件大事。它的頒布實施，對依法規(guī)范我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)管理，加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督，維護城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金安全，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益等具有重大意義。記者了解到，自治區(qū)人力資源和社會保障廳日前編寫了《〈內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例〉宣傳提綱》，對《醫(yī)保條例》中覆蓋范圍、繳費比例、繳費年限、醫(yī)保關(guān)系主體法律責任等熱點問題進行了解讀。

????覆蓋各類人群

????職工個人繳費比例限定為2%

????城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險由哪些部分構(gòu)成？能覆蓋哪些人員？對此，自治區(qū)人力資源和社會保障廳相關(guān)負責人表示，《醫(yī)保條例》規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。同時，規(guī)定了制度覆蓋范圍，具體包括：國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；外國人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險，執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。

????職工個人繳費比例限定為2%

????對于基本醫(yī)療保險基金的來源，《醫(yī)保條例》規(guī)定了旗縣級以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，明確了基金的籌資渠道及用人單位、個人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險籌資中的責任。具體為：規(guī)定職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納；規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。

????對于參保人員普遍關(guān)心的基本醫(yī)療保險基金籌資標準這一問題，自治區(qū)人力資源和社會保障廳相關(guān)負責人介紹，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費水平也存在一定的差距，《醫(yī)保條例》對職工基本醫(yī)保繳費比例限定了最低標準，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費比例作了原則性規(guī)定，具體為：首先，自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費比例為用人單位6%，職工個人2%?！夺t(yī)保條例》明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險時可根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇全額繳費和部分繳費，享受不同待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工基本醫(yī)療保險應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費由失業(yè)保險費支付，個人不繳費。其次，依據(jù)《社會保險法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準有逐步提高的空間和必要，《醫(yī)保條例》明確了居民醫(yī)保籌資比例為成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右、未成年人按1%左右繳納。

????最低繳費年限

????統(tǒng)一設(shè)定為25年

????除了上述內(nèi)容，《醫(yī)保條例》還明確了自治區(qū)醫(yī)療保險行政部門負責制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險“3個目錄”；建立了基本醫(yī)療保險費用直接結(jié)算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；規(guī)定了職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動的，實際繳費年限合并計算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費年限累計計算。

????自治區(qū)人力資源和社會保障廳相關(guān)負責人表示，為確保職工醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模和適當積累，增強基金的保障能力，降低因人口老齡化加劇給醫(yī)?；鹬Ц对斐傻膲毫?，《醫(yī)保條例》對繳費年限作如下規(guī)定：最低繳費年限統(tǒng)一設(shè)定為25年；視同繳費年限未作統(tǒng)一明確；中斷繳費的，補繳后繳費年限連續(xù)計算；規(guī)定本條例實施前已參保的人員，繳費年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費年限政策，條例實施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費年限。

????此外，對于基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成，《醫(yī)保條例》明確，職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險費按比例計入個人賬戶，其余計入統(tǒng)籌基金；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

????規(guī)定應(yīng)承擔法律責任

????部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定

????據(jù)自治區(qū)人力資源和社會保障廳相關(guān)負責人介紹，《醫(yī)保條例》按照《社會保險法》的要求，規(guī)定了醫(yī)保關(guān)系主體違反《醫(yī)保條例》行為所應(yīng)承擔的法律責任。其中，在用人單位方面，單位或者個人違反條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的，由醫(yī)療保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險的，由醫(yī)療保險行政部門責令限期參保；逾期不參保的，對用人單位處應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。用人單位未按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的，由地稅部門責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

????在參保人員方面，有以下行為的，由醫(yī)療保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。具體為：為他人非法獲取基本醫(yī)療保險待遇提供便利；冒用他人社會保障卡或者偽造、變造社會保障卡、處方、病歷等資料，非法獲取基本醫(yī)療保險待遇；以牟利為目的變賣基本醫(yī)療保險基金支付的藥品、醫(yī)用材料等；其他騙取基本醫(yī)療保險待遇的行為。

????除了用人單位和參保人員，《醫(yī)保條例》還對醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的法律責任進行了明確。

????部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定

????采訪中記者了解到，基于我區(qū)基本醫(yī)療保險體系仍然是盟市級統(tǒng)籌，一些盟市經(jīng)濟基礎(chǔ)比較落后，統(tǒng)籌地區(qū)差異較大，因此，《醫(yī)保條例》對部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定，保持了必要的靈活性。未做統(tǒng)一規(guī)定的內(nèi)容具體包括：統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，在《醫(yī)保條例》規(guī)定的范圍內(nèi)確定職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體繳費標準；統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定醫(yī)保待遇的起付標準、最高支付限額及支付比例等；由于各統(tǒng)籌地區(qū)對新參保人員享受待遇的準入期制度政策不統(tǒng)一，《醫(yī)保條例》未對準入期做統(tǒng)一規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定。參保人員中斷繳費后重新繳費是否設(shè)立等待期，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合誠信體系建設(shè)，根據(jù)參保單位和參保人員的誠信記錄等情況設(shè)定。（張學博）