具體包括：基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費用。

　　此外，《條例》還明確，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。

　　《條例》規(guī)定，參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，符合下列情形的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付，即：異地居住1年以上的退休人員、常駐異地工作的人員在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可以在居住地、工作地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限、符合國家和自治區(qū)分級診療制度規(guī)定確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可以在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；因短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、休假探親期間或者學(xué)生寒暑假期間等在異地發(fā)生疾病需就地緊急診治的，可以在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。（王科巖）