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自治區(qū)本級職工基本醫(yī)保門診特殊慢性病支付有調(diào)整

自治區(qū)本級職工基本醫(yī)保門診特殊慢性病支付有調(diào)整

發(fā)布時(shí)間:2022-09-06 10:16:33 來源:呼和浩特晚報(bào)  責(zé)任編輯:郭惠心
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  9月4日,記者從自治區(qū)醫(yī)保局了解到,為進(jìn)一步規(guī)范自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理,減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病支付管理自10月1日起有調(diào)整。

  自治區(qū)本級門診特殊慢性病共10個(gè)病種:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、病毒性肝炎、血友病、肺動(dòng)脈高壓。不在上述范圍內(nèi)的原門診特殊慢性病病種,全部納入普通門診統(tǒng)籌保障。

  門診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例和支付定額:參保人員在門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。門診特殊慢性病在統(tǒng)籌基金和大額保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)合并計(jì)算,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額30.5萬元。1000元以上、3.5萬元(含3.5萬元)以下的費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付80%;3.5萬元以上、最高支付限額以下的費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付90%。惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎在統(tǒng)籌基金和大額保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)合并計(jì)算,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額30.5萬元;肝硬化失代償期、帕金森病支付定額為8000元;系統(tǒng)性紅斑狼瘡支付定額為6000元?;加猩鲜黾膊〉膮⒈H藛T可申報(bào)門診特殊慢性病待遇,患有兩種以上病種的可同時(shí)申報(bào),審批通過后,執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  門診特殊慢性病費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格執(zhí)行國家及內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),超出規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

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