6月29日，自治區(qū)醫(yī)療保障局召開建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制新聞發(fā)布會。會上，自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長浩蒙就《關于建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)的有關情況進行了介紹。

　　《實施意見》明確將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，加強對各地監(jiān)督指導，確保2022年10月1日啟動實施。

　　《實施意見》主要體現(xiàn)了增強門診共濟保障功能，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，加強特殊疾病、慢性病門診保障，打通定點零售藥店保障通道;改革職工醫(yī)保個人賬戶，擴大支付范圍，完善個人賬戶管理政策;協(xié)同推進共濟保障機制，完善與門診保障相適應的付費機制，建立醫(yī)?；鸢踩揽貦C制，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務。

　　據(jù)了解，門診共濟保障政策覆蓋范圍是職工基本醫(yī)療保險參保人員，支付范圍為政策范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目。針對退休人員基礎性疾病多、看病頻率高的特點，報銷政策適當向退休人員傾斜，其中，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度起付標準不低于1000元，年度最高支付限額，在職職工不低于4000元，退休人員不低于5000元。不同級別醫(yī)療機構(gòu)拉開支付比例差距，三級醫(yī)療機構(gòu)不低于50%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)不低于60%，退休人員增加5個百分點。

　　個人賬戶的改革主要是調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入結(jié)構(gòu)，擴大個人賬戶使用范圍。自2022年10月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。在職職工個人賬戶，按照本人參保繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險費計入。退休人員個人賬戶，逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，自2022年10月1日起，按照3%比例定額劃入個人賬戶，2023年起按照2%比例定額劃入個人賬戶。

　　個人賬戶支付范圍由原來的個人使用擴展到家庭共濟使用。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。個人賬戶也可以用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。通過醫(yī)保電子憑證辦理家庭共濟業(yè)務后，可在區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟賬戶資金，實現(xiàn)了個人賬戶“家庭小共濟”。截至目前，全區(qū)已激活醫(yī)保電子憑證843.42萬人，申請親情賬戶(家庭共濟賬戶)29120戶。（王丹）