“十四五”期間，醫(yī)?；菝駥?shí)現(xiàn)哪些新目標(biāo)、新紅利?日前出臺的《內(nèi)蒙古自治區(qū)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(下稱《規(guī)劃》)系統(tǒng)謀劃了今后5年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重要舉措。內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局在日前召開的新聞發(fā)布會上對《規(guī)劃》的重要舉措進(jìn)行了解讀。

　　“十四五”期間，內(nèi)蒙古全面取消區(qū)內(nèi)異地住院備案手續(xù)，統(tǒng)一醫(yī)保待遇;遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高，進(jìn)一步減輕人民群眾的用藥負(fù)擔(dān);加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，守好群眾“救命錢”……《規(guī)劃》中的一系列惠民措施將進(jìn)一步打通區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“壁壘”，切實(shí)解決人民群眾“急難愁盼”問題，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

　　鼓勵多種門診付費(fèi)方式

　　按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合，在年度總額控制目標(biāo)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮物價水平、參保人醫(yī)療消費(fèi)行為、總額增長率等因素，科學(xué)合理確定門診、住院支出預(yù)算總額。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制和“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制。

　　在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)及區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)覆蓋自治區(qū)所有統(tǒng)籌區(qū)。開展醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)表等的質(zhì)量控制，完善配套監(jiān)管措施。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)，形成以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按病種付費(fèi)和績效管理體系。

　　鼓勵各地完善按人頭、按診療組合、按病種、按項(xiàng)目等多種門診付費(fèi)方式。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行普通門診按人頭付費(fèi)。在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診探索按診療組合付費(fèi)。全區(qū)統(tǒng)一門診慢性病、門診特殊病種范圍。探索日間病房、日間手術(shù)實(shí)行按病種付費(fèi)。

　　適應(yīng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，通過差別化的醫(yī)保支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

　　探索對縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行打包付費(fèi)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)保資金統(tǒng)一使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)形成主動控費(fèi)機(jī)制。

　　藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購為患者減負(fù)

　　據(jù)了解，藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購是深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的重大舉措?！笆奈濉逼陂g，自治區(qū)在持續(xù)深化藥品耗材集中采購和醫(yī)療服務(wù)價格改革，不斷完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制方面將重點(diǎn)推進(jìn)多項(xiàng)工作。

　　2019年以來，按照國家和自治區(qū)有關(guān)要求，全區(qū)持續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度改革，先后落實(shí)四批國家組織156個藥品和冠脈支架帶量采購，平均降幅分別達(dá)70.3%和93.7%;積極組織和參加省際聯(lián)盟帶量采購，16個藥品及人工晶體、冠脈球囊、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲等高值醫(yī)用耗材平均降幅分別為90.2%、32.6%、89.8%和61.6%，降低了藥品和醫(yī)用耗材的虛高價格，有效減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　“十四五”期間，將進(jìn)一步發(fā)揮藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，推進(jìn)集中采購制度改革，擴(kuò)大集中采購品種和范圍，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，不斷完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制，促進(jìn)人民群眾享有高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

　　多部門聯(lián)手打擊欺詐騙保

　　為強(qiáng)化部門協(xié)同，醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、司法、民政、市場監(jiān)督管理、藥品監(jiān)督管理等部門建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，完善部門間聯(lián)動工作機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，形成監(jiān)管合力。

　　全面開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)工作，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。

　　聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門形成監(jiān)管合力，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動。今年1~9月份，全區(qū)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14859家，檢查覆蓋率76.5%，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4541家，追回醫(yī)?；鸺斑`約金1.37億元。

　　統(tǒng)一醫(yī)保待遇

　　改革前，參保人外出就醫(yī)，需要到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理備案，而電話、網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等備案方式對于許多中老年人來說比較復(fù)雜，不會操作。備案時還需要提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)?？ǖ荣Y料，較為繁瑣，等待時間也較長。這些都給參保人，特別是身患重病的患者造成了極大的不便和負(fù)擔(dān)。

　　本次改革后，全區(qū)12個盟市和兩個計(jì)劃單列市全面取消區(qū)內(nèi)異地住院備案手續(xù)，參保人員在區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需備案，憑醫(yī)?？ň涂梢灾苯幼≡?、直接結(jié)算。改革前，參?；颊咴趨^(qū)內(nèi)異地住院結(jié)算時會提高住院起付線，同時降低報銷比例，加重了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革后，參?；颊邊^(qū)內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定按照在參保地就醫(yī)的待遇政策執(zhí)行，不再提高起付線，也不再降低報銷比例，與患者在參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇完全相同。