近日，按照國(guó)家要求，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局和衛(wèi)健委在全區(qū)范圍內(nèi)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”，集中打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

　　專項(xiàng)治理“回頭看”到2021年1月31日結(jié)束，主要治理利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

　　各地要通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)等大數(shù)據(jù)手段，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)。側(cè)重檢查基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌區(qū)之間、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展交叉互查。每個(gè)旗縣(區(qū))確定不少于3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查對(duì)象。對(duì)可疑線索開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。(霍曉慶)