近日，甘肅省藥品集中采購平臺印發(fā)通知稱，中選甘肅藥品和部分聯(lián)盟中選藥品承諾執(zhí)行聯(lián)盟中選價的共61個品規(guī)，已導(dǎo)入甘肅省國家集中采購中選藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)。12月20日起，甘肅省正式執(zhí)行國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果。也就在前一日，河南省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)圍工作動員部署電視電話會透露，河南省將于12月31日前全面啟動實施試點擴(kuò)圍工作。

　　值得一提的是，在藥品開展帶量采購的同時，我國耗材帶量采購也提上日程。此前，陜西、山西、湖南、青海、新疆等聯(lián)合組成省際聯(lián)盟開展高值耗材集中帶量采購工作，同時，京津冀地區(qū)、安徽、江蘇等省份也相繼開啟高值耗材集中帶量采購工作，進(jìn)一步降低高值醫(yī)用耗材價格。

　　在新一輪醫(yī)改下，我國藥品、耗材集采進(jìn)入新時代。“看病貴”的解決不再是紙上談兵，而是真正進(jìn)行價格重構(gòu)，看得起病、敢看病將成為現(xiàn)實。

藥品帶量采購全面鋪開

　　為綜合治理藥價虛高、解決人民群眾“看病貴”，2018年，包括北京、上海等11個試點城市開展藥品集中采購，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%，最大降幅達(dá)96%，群眾用藥負(fù)擔(dān)大幅降低。2019年9月，為擴(kuò)大國家組織藥品集中采購和使用試點改革效應(yīng)，在此前“4+7”試點，福建省和河北省此前已自行跟進(jìn)試點外，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、山東等未進(jìn)行帶量采購的25個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全部參與擴(kuò)圍，我國藥品帶量采購正式全面鋪開。

　　第二次擴(kuò)圍降價幅度更大，最小制劑單價小于0.3元的已有19個之多，最便宜的當(dāng)屬齊魯制藥的利培酮，最小制劑單價已不足5分錢，重慶藥友的苯磺酸氨氯地平片猛降到0.07元/片。

　　據(jù)河南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“試點擴(kuò)圍后，包括河南在內(nèi)的全國20多個省份組成采購聯(lián)盟。此次25個中選藥品多為慢性病患者用藥，包括高血壓、高膽固醇等心腦血管病用藥10種，精神類疾病藥物4種，抗腫瘤藥物3種，其他類藥物8種，包括阿托伐他汀鈣片、蒙脫石散等常用藥?！?/span>

　　該負(fù)責(zé)人介紹，此次25種中選藥品平均降價幅度達(dá)到59%，尤其是糖尿病、高血壓、乙型肝炎等常見慢性病藥品降幅較大。如治療慢性乙肝的恩替卡韋分散片從10.82元/片降至0.196元/片，降幅達(dá)98.19%;降血脂的阿托伐他汀鈣片從4.44元/片降至0.13元/片，降幅達(dá)97%，這對于需要長期服藥的慢性病患者是極大利好。

　　安徽省醫(yī)院協(xié)會會長許戈良表示，推進(jìn)藥品集中采購和使用是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，也是推動我國健康事業(yè)發(fā)展的有力舉措，隨著帶量采購擴(kuò)圍結(jié)果的落地，將為群眾帶來切實的實惠，我們也希望有更多的百姓能夠了解到這一惠民政策，促進(jìn)疾病的規(guī)范治療。

　　值得一提的是，在帶量采購全國擴(kuò)圍的同時，為了爭取帶量采購用藥剩余的份額，未中選藥品的梯度降價也正在進(jìn)行。有業(yè)內(nèi)人士坦言，讓藥企不得不放下身段的原因，則是去年的帶量采購已讓部分原研藥企業(yè)失去了試點城市近80%的市場份額，一些非試點城市也轉(zhuǎn)換采購目標(biāo)，讓上述藥企銷量大減。

　　12月6日，海南省公共資源交易服務(wù)中心印發(fā)通知稱，對無異議的降價品種進(jìn)行降價，并對未降價的品種進(jìn)行撤網(wǎng)，隨即賽諾菲、揚(yáng)子江、正大天晴等多個生產(chǎn)廠家選擇主動降價。黑龍江方面，要求聯(lián)盟地區(qū)(黑龍江省)非中選藥品生產(chǎn)企業(yè)，需報送全國至低價格。遼寧方面也明確開展聯(lián)盟地區(qū)(遼寧省)藥品集中采購品種未中選藥品梯度降價工作。

高值耗材帶量采購?fù)酵七M(jìn)

　　今年以來，降低高值醫(yī)用耗材價格已被頻繁提及。5月29日中央全面深化改革委員會第八次會議提出，高值醫(yī)用耗材治理關(guān)系到減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。

　　今年7月，《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》正式發(fā)布，要求今年年底前全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消醫(yī)用耗材加成;將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，完成第一批重點治理清單。

　　此前，安徽省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(試點)實施方案》，對骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體)類產(chǎn)品開展集中帶量采購，采購量分別為2018年度兩類耗材采購量的70%和90%。

　　安徽省醫(yī)保局局長金維加表示，隨著安徽省帶量談判議價工作完成，骨科脊柱類總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%;人工晶體類總體平均降價20.5%。

　　江蘇方面，12月22日，蘇州市、鹽城市、宿遷市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，對腔鏡下單發(fā)不可吸收夾、人工合成骨(骨塊、顆粒)、帶線錨釘三種高值耗材，近100個品規(guī)現(xiàn)場談判降價。談判結(jié)果顯示，最高降幅高達(dá)63%。

　　此外，11月25日，京津冀三地醫(yī)療保障局在津簽訂《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，將全面推進(jìn)京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購工作。和藥品帶量采購方式類似，也要求各醫(yī)院結(jié)合臨床需求和歷史采購情況，申報歷史采購數(shù)量及價格，同時申報下一年度計劃采購需求。而具體的計劃采購量，按上報的采購需求按品種來制定，原則上不低于年度總用量的60%。

擴(kuò)大品種范圍已箭在弦上

　　11月29日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》指出，帶量采購這項改革是藥品采購機(jī)制的重大改革，有利于降低虛高藥價、減輕群眾負(fù)擔(dān)，也必將推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革更加深入，鞏固公立醫(yī)院綜合改革成果，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

　　通知指出，全面深化藥品集中采購和使用改革，優(yōu)化集中采購模式，有序擴(kuò)大藥品品種范圍。構(gòu)建全國藥品公共采購市場和多方聯(lián)動的采購格局，對未納入國家采購范圍的藥品，各地依托省級采購平臺開展集中采購。

　　我國新一輪帶量采購已提上日程?！督?jīng)濟(jì)參考報》記者獲悉，近日，聯(lián)合采購辦公室多次召開藥品集中采購座談會，為新一輪的帶量采購招標(biāo)收集企業(yè)意見，意在對新一輪帶量采購的品種形成初步認(rèn)識。同時，此前國務(wù)院常務(wù)會議也明確指出，擴(kuò)大集中采購和使用藥品品種范圍，以帶量采購促進(jìn)藥價實質(zhì)性降低。

　　11月底，河南、湖南、廣西三地醫(yī)保局發(fā)文，要求開始35個帶量采購品種的實際采購量填報工作。

　　抗菌藥、慢性病用藥或是新一輪帶量采購的重點對象。湖南方面，11月21日宣布以抗菌藥物為突破口，率先啟動藥品帶量采購。取得成熟經(jīng)驗后，相關(guān)做法將擴(kuò)大到其他臨床用藥類別。湖南省此次將2020年度全省抗菌藥物預(yù)估總量的60%左右作為帶量采購合同約定量。測算顯示，本次抗菌藥物帶量采購的52個品種，價格下降幅度可達(dá)30%。

　　青海方面，就部分抗菌藥物和重點監(jiān)控品種開展帶量采購;河北省也已經(jīng)對15個高血壓、糖尿病門診用藥開展帶量采購。

　　北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲表示，隨著帶量采購運營機(jī)制的建立，我國藥品帶量采購或成為常態(tài)，將會有越來越多的品種納入采購范圍。

　　李玲表示，全國范圍內(nèi)推動改進(jìn)藥品購銷模式，將推動行業(yè)規(guī)?；l(fā)展。例如帶量采購覆蓋面多在我國用藥大省，這意味著，對市場需求的變化，醫(yī)藥企業(yè)將面臨更大競爭壓力，有利于推進(jìn)行業(yè)優(yōu)化重組，逐步改變行業(yè)規(guī)模偏小、品質(zhì)偏低的局面，推動行業(yè)規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化發(fā)展。(梁倩)